Возможные варианты осложнений родоразрешения

Каждые роды индивидуальны и по-своему уникальны: короткие и даже стремительные, затянувшиеся и мучительно долгие, требующие хирургического вмешательства или специальных инструментов для родовспоможения. Предсказать течение родов достаточно точно невозможно, но быть в какой-то степени готовой к возможным вариантам необходимо.

Сами по себе варианты родоразрешения не представляют особой опасности для матери и младенца, но создают дополнительные проблемы. Иногда возникают осложнения, когда не удается решить возникающие проблемы усилиями роженицы, в других случаях осложнения возникают неожиданно и требуют немедленной медицинской помощи.

Большинство осложнений можно обнаружить, отслеживая состояние роженицы и ребенка. Постоянный мониторинг (слежение) за состоянием роженицы и плода позволяет врачу принять верное решение.
Если возникнут какие-либо осложнения (редко, но это случается), вы должны, прежде всего, не впадать в панику, положиться на опыт медиков и постараться точно выполнять указания врача.

К отклонениям от нормы относят:

• слабость родовой деятельности – затянувшиеся роды;
• проблемы с предлежанием плода ;
• выпадение пуповины.

Рассмотрим подробнее эти проблемы.

Затянувшиеся роды

Слабость родовой деятельности может замедлить течение родов до суток и более, такие роды считают затянувшимися. Различают первичную и вторичную слабость родовых сил.

При первичной слабости схватки вялые и непродолжительные с самого начала родовой деятельности, вторичные – могут развиваться, когда роженица устанет. Нормальные схватки ослабевают, продолжительность между ними увеличивается. Слабость родовых сил может возникнуть по многим причинам: гормональные нарушения, нарушение деятельности центральной нервной системы, последствия ранее перенесенных воспалительных заболеваний, большие размеры плода и др. В этом случае показана стимуляция родовой деятельности.

Вы можете помочь себе, стараясь сохранить спокойствие и не впадать в отчаяние. Считайте медленное течение родов временным явлением, отвлекайтесь, отдыхайте, выполняйте самостоятельно приемы стимулирования. Если роды развиваются медленно в самом начале, это не значит, что и все роды окажутся затянувшимися. В активной фазе (после раскрытия шейки матки) процесс родов в большинстве случаев идет нормально.

Не спешите в роддом, проконсультируйтесь с врачом и попытайтесь использовать этот период для отдыха: поешьте и попейте, сделайте массаж спины, полежите в ванне. Теплая ванна снимет напряжение, замедлит непродуктивные схватки. Если ваши схватки становятся утомительными или продолжаются более суток, несмотря на ваши усилия, вы можете прибегнуть к медицинскому вмешательству. В этом случае возможны два варианта: попытаться остановить схватки и дать вам отдохнуть с помощью медикаментов (транквилизаторов, расслабляющих матку, или седативных препаратов) или стимулировать более эффективные схватки с помощью таких процедур, как отделение плодной оболочки, вскрытие плодного пузыря, инъекции окситоцина и др.

При замедлении родовой деятельности после начала активных схваток могут возникнуть проблемы, связанные с неэффективностью сокращений матки, неблагоприятным предлежанием или расположением плода, узким тазом. Неподвижность, постельный режим, полный мочевой пузырь, препараты, замедляющие или останавливающие схватки, страх, беспокойство и стресс также могут стать причиной замедления родовой деятельности. В этом случае необходимо: каждый час опорожнять мочевой пузырь, так как он может замедлить ощущение плода; прекратить прием лекарств, замедляющих родовую деятельность, постараться вывести их из организма обильным питьем; изменить ваше положение – походить, сесть, стать на четвереньки.

Врач даст оценку снижения прогресса в родовой деятельности и самочувствия ребенка. Обращайтесь за помощью к медперсоналу: более частый осмотр влагалища, проверка раскрытия шейки матки, опущения или разворот ребенка должны быть под более четким контролем. Они должны чаще прослушивать пульс ребенка, возможно, с использованием электронного мониторинга плода. Капельница для предотвращения обезвоживания, обезболивающие и медикаменты для расслабления более уместны, если ваши роды чрезмерно затянулись. Врач или акушерка могут искусственно вскрыть плодный пузырь, чтобы ускорить роды или ввести окситоцин для увеличения интенсивности и частоты схваток.

Если ребенок находится в стрессе, на что указывает изменение его пульса при схватках, или роды продолжают развиваться медленно, несмотря на принятые меры, возможно, придется прибегнуть к кесареву сечению.

Лицевое (задне-затылочное) предлежание

Одной из наиболее частых причин затянувшихся схваток оказывается задне-затылочное предлежание, когда затылок ребенка направлен в сторону спины. В этом случае ребенок должен сначала развернуться в переднезатылочное предлежание, раскрытие и опущение могут затянуться.

Большинство малышей разворачиваются в переднезатылочное предлежание к моменту полного раскрытия матки, однако отдельные малыши родятся в таком положении с лицом, повернутым к животу матери.
При заднезатылочном предлежании возможны значительные боли в пояснице во время схваток и даже между ними, поскольку твердая круглая часть головы ребенка (затылок) давит на крестец, растягивая крестцово-подвздошные суставы и вызывая боль во всей области поясницы.

Помочь ребенку развернуться и облегчить боль вы можете, следуя нашим советам:

• Меняйте положение каждые 20-30 минут, чтобы использовать преимущества силы тяжести и движения.
• Не лежите на спине. Это только усилит боль, потому что в такой позе ребенок еще сильнее давит головой на ваш позвоночник. Кроме того, ваш копчик, который должен разгибаться, окажется неподвижным.
• Большую часть времени во время родов проводите на четвереньках или в коленно-локтевой позе. Это поможет не только снять давление со спины, но и поможет ребенку перевернуться, используя силу гравитации, так как самая тяжелая часть тела ребенка (задняя часть головы и торс) будет притягиваться к полу.
• Делайте вращательные движения тазом. Стоя на четвереньках или в коленно-локтевой позе, вращайте тазом, чтобы заставить ребенка перевернуться.
• Постоянно двигайтесь! При ходьбе кости таза будут двигаться свободнее. Это поможет ребенку крутиться и разворачиваться в поисках наиболее легкого пути через область таза. Дважды подумайте, прежде чем попросить сделать вам эпидуральную анестезию. Если вы будете лежать горизонтально, ребенок может не перевернуться, что может привести к наложению щипцов или кесареву сечению.
• Прикладывайте холодный или горячий компресс во время схваток или между ними на живот, низ спины или промежность. Компрессы помогают снять мышечные напряжения. Большинство женщин предпочитает горячие компрессы, однако некоторым большую пользу приносят холодные, это может быть полотенце, смоченное ледяной водой, или грелка со льдом.
• Встаньте или сядьте под душ и направьте струю воды на болезненную область.
• Попросите партнера или медсестру сжимать ваши бедра во время схваток. Для этого нужно положить руки на ягодицы и сжимать бедра с двух сторон. Вы можете показать точное место и говорить, как и насколько сильно давить.
• Если есть гидромассажная ванна, примите ее, залив ее водой выше уровня живота. Чем глубже вы погрузитесь в воду, тем легче сможет поворачиваться ваш ребенок.
• Возможно применение электростимуляции. При методе обезболивания на спину накладываются четыре стимулирующие подушечки, на которые подаются импульсы от ручного генератора, создающие легкий зуд или покалывание в пояснице. Женщина может сама отрегулировать уровень электростимуляции по своему желанию. Специалисты считают, что, как и акупрессура, электростимуляция мешает прохождению болевых сигналов к мозгу и способствует локальному выделению эндорфина, благодаря чему можно снизить порог чувствительности к боли.
• Используйте технику дыхания и расслабления.

Одной из причин задержки родовой деятельности после раскрытия шейки матки может быть короткая пуповина, которая ограничивает ребенка и вызывает замедление его пульса во время схваток. Очень редко возникает задержка появления плеч ребенка после рождения головы. Это серьезное осложнение возникает, когда плечи так широки или так повернуты, что не проходят сквозь таз. Проводить кесарево сечение после появления головы невозможно. В этом случае возможно применение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора для проведения приема, позволяющего повернуть ребенка и освободить плечи. Важно делать все быстро, поскольку снабжение ребенка кислородом через пуповину может уменьшиться.

Выпадение пуповины

Выпадение пуповины – редкое, но крайне серьезное осложнение. Если пуповина проскальзывает через шейку матки во влагалище до рождения ребенка, она может оказаться зажата между ребенком и стенкой частично раскрывшейся шейки матки или костями материнского таза.
Во время схваток это сдавливание пуповины может катастрофически уменьшить снабжение плода кислородом, что создает угрозу жизни ребенка.

Выпадение пуповины наиболее вероятно (хотя по-прежнему редко) при внезапном вскрытии плодного пузыря и ягодичном предлежании или поперечном положении плода, или когда головка плода «блуждает» и не опустилась в таз. В случае опасного предлежания плода, если отошли воды потоком, следует до прихода врача стать на колени и опуститься грудью на пол; в этом положении сила тяжести сдвинет ребенка и, возможно, выпавшую из шейки матки пуповину. Желательно и по дороге в больницу в машине оставаться в описанной позе, где роженице окажут квалифицированную медицинскую помощь.