Дисплазия тазобедренных суставов у детей

Порой молодые родители, придя на очередное плановое обследование, слышат от врача, что у их малыша дисплазия тазобедренного сустава. Многие молодые родители сильно пугаются, услышав про такое заболевание, как дисплазия тазобедренных суставов у детей и начинают паниковать. Разумеется, дисплазия – это очень неприятное и серьезное заболевание, однако ее наличие повод не для паники, а для лечения крохи.

К сожалению, зачастую врачи не считают нужным дать родителям полную информацию о данном заболевании. И родители имеют весьма смутное представление о том, с чем же им пришлось столкнуться. А ведь, как известно, врага нужно знать в лицо. Именно о том, что такое дисплазия тазобедренного сустава, каковы ее последствия и как ее лечить, и пойдет речь в данной статье.

Дисплазия тазобедренных суставов, как правило, является следствием врожденного вывиха бедра. Этот вид врожденной деформации опорно – двигательного аппарата один из наиболее часто встречающихся. Поражение распространяется на все составляющие тазобедренного сустава: капсулу, связки и мышцы, головку бедренной кости и вертлужную впадину. Все эти составляющие имеют недостаточное развитие.

Подобное осложнение встречается примерно у 5 % всех новорожденных деток, причем односторонний вывих бедра встречается в три раза чаще, чем двусторонний. Наиболее подвержены этому осложнению девочки – у них врожденный вывих возникает примерно в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

Причины возникновения дисплазии

Медики до сих пор не пришли к единому мнению, что же именно является причиной возникновения дисплазии тазобедренных суставов. Однако большинство медиков, занимающихся исследованием данной проблемы, склоняются к тому, что главной причиной возникновения врожденного вывиха бедра является именно пороки первичной закладки органов эмбриона, а также нарушение нормального процесса внутриутробного развития плода.

Причин, вызывающих подобные нарушения, очень и очень много:

• Авитаминоз у беременной женщины.
• Гормональные нарушения у будущей мамы.
• Различные инфекционные заболевания, перенесенные женщиной во время беременности.
• Употребление женщиной во время беременности алкогольных напитков, наркотических веществ, а также курение.
• Наследственная предрасположенность.

Как показали исследования, проведенные Всероссийским институтом акушерства и гинекологии, наиболее часто детки с дисплазией тазобедренного сустава рождаются у женщин, которые страдают:

• Ранними токсикозами первой половины беременности.
• Поздними токсикозами второй половины беременности – гестозами.
• Нарушениями водно-солевого обмена у матери.
• Нарушениями водно-солевого обмена у плода.
• Нарушением работы сердечно – сосудистой системы.
• Ревматическим пороком сердца.

В 50 % всех случаев рождения детишек с дисплазией тазобедренных суставов во время беременности крохи находились в тазовом предлежании. Именно поэтому все детки, находящиеся в тазовом предлежании, после родов подвергаются тщательнейшему обследованию и последующему наблюдению у хирурга ортопеда.

Среди молодых родителей очень широко распространено очень ошибочное мнение, что порой врожденные вывихи бедра возникают в результате неправильных действий медперсонала в процессе родов. Однако на самом деле это не так – у деток, рожденных при помощи кесарева сечения, дисплазия тазобедренного сустава встречается не реже, чем у детей, рожденных естественным путем.

Врожденный вывих бедра всегда является следствием предшествующего ему предвывиха сустава. Предвывих сустава сопровождается гипоплазией тканей вертлужной впадины, которая уплощается, а также уменьшением размера самой головки бедра, плохо подвергающейся процессу окостенения. При этом головка бедра зачастую поворот верхнего конца вперед. Подобное явление носит название антеторсея. Помимо всего прочего, у ребенка, как правило, наблюдаются различные аномалии нормального развития нервно-мышечного аппарата тазобедренного сустава.

С течением времени клиническая картина заболевания меняется: если в первые несколько месяцев жизни малыша головка бедра имеет смещение наружу и немного вверх, то в процессе роста происходит значительное смещение кверху и внутрь, в результате чего суставная сумка значительно растягивается и увеличивается в своих размерах.

Однако в некоторых случаях легкой формы дисплазии тазобедренного сустава смещение головки бедра совсем незначительное. Как правило, такое наблюдается именно при подвывихах. При вывихах же истинных смещение выражено гораздо сильнее. Также при обследовании ребенка можно увидеть значительное видоизменение структуры и формы вертлужной впадины и головки сустава, а также суставной сумки и хрящей, мышц и связок.

При более детальном рассмотрении можно увидеть, что вертлужная впадина не просто уплощена, а также вытянута, причем ее задний верхний край почти всегда практически не развит. В результате этого для головки бедра отсутствует упор, необходимый для нормального функционирования. В вертлужной впадине происходит постепенное утолщение хрящевого дна, развитие на нем излишней соединительной ткани.

Если дисплазия у детей до года не была вовремя диагностирована, и лечение крохи начато также не было, с возрастом течение заболевания значительно утяжеляется. У ребенка продолжается устойчивое формирование вывиха. Признаки дисплазии у детей:

• Верхний свод вертлужной впадины зачастую исчезает практически полностью.
• Сама впадина уплощается еще сильнее и принимает форму треугольника.
• Из-за того, что отсутствует костный упор, шейка бедра развивается неправильно – она значительно укорочена, имеет тупой шеечно – диафизарный угол.
• Кроме того, шейка бедра, опять же из-за отсутствия упора, поворачивается вперед.

Когда малыш начинает ходить, нагрузка на ножку увеличивается в разы. В результате этого происходит еще целый ряд патологических изменений, в значительной степени ухудшающих состояние малыша:

• Вертлужная впадина продолжает значительно сглаживаться, постепенно становясь практически совсем плоской.
• Значительным видоизменениям подвергается и суставная капсула –она растягивается из-за смещенной вперед головкой.
• Иногда суставная капсула может оказаться вообще припаянной к суставной сумке.
• Из-за того, что головка бедра постоянно скользит вверх, на вертлужной впадине образовывается желобок скольжения.
• Полость сустава в большинстве случаев оказывается разделенной на три части и принимает форму песочных часов. Верхняя часть сустава окружает головку бедра, средняя часть окружает впадину, однако из-за того, что впадина уплощена, часть ее остается полой. Круглая связка в легких случаях заболевания выражена достаточно хорошо, но иногда она может и вовсе отсутствовать.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Успешность лечения дисплазии тазобедренного сустава и исход заболевания во многом зависит от того, как своевременно было диагностировано заболевание и начато соответствующее лечение. В том случае, если лечение не начинается, осложнения нарастают, подобно снежному кому, в геометрической прогрессии прошедшему времени.

Именно поэтому все дети в роддоме проходят осмотр хирурга – ортопеда еще в роддоме. Как правило, именно в роддоме впервые диагностируется врожденный вывих бедра. Однако родители должны помнить о том, что, несмотря на всю важность ранней диагностики, распознать его зачастую бывает очень и очень сложно, а иногда и вовсе нереально. Дисплазия тбс у детей зачастую хорошо маскируется.

Именно поэтому, даже если никаких поводов для тревоги врач не нашел, через месяц после рождения все малыши без исключения должны посетить врача – ортопеда, чтобы он мог убедиться, что с ними все в порядке. Также консультация будет необходимо по достижению малышами трех, а потом шести месяцев. Родители ни в коем случае не должны игнорировать эти визиты к врачу – они очень важны для здоровья крохи – последствия дисплазии у детей достаточно тяжелые.

Как уже говорилось ранее, все группы дисплазий состоят из нескольких заболеваний:

• Врожденный предвывих бедра.
• Врожденный подвывих бедра.
• Врожденный вывих бедра.
• Рентгенологически незрелый тазобедренный сустав.

Для того чтобы правильно оценить состояние тазобедренных суставов крохи, клиническое обследование ребенка должно проводиться по определенной методике.

Существует ряд определенных симптомов и признаков, по которым врач может диагностировать у ребенка дисплазию тазобедренных суставов. Ниже перечислены основные из этих симптомов, однако родители ни в коем случае не должны пытаться самостоятельно поставить диагноз – это может привести к непредсказуемым осложнениям. Однако знать про эти симптомы все же необходимо:

• При разведении ножек крохи в сторону заметно существенное ограничение в тазобедренных суставах.
• Также при разведении ножек в сторону при наличии дисплазии тазобедренного сустава наблюдается симптом соскальзывания или, как его еще иногда называют, симптом щелчка.
• Если кроху положить на животик, то можно зрительно визуализировать асимметрию ягодичных складочек малыша.
• При ярко выраженной дисплазии тазобедренных суставов можно невооруженным взглядом заметить укорочение одной из ножек крохи.

Еще раз необходимо напомнить, что диагноз должен ставить только врач хирург – ортопед. Самостоятельно, не имея соответствующего медицинского образования, установить диагноз практически нереально.

Также у малыша, если его положить на спинку, будет иметь место значительное ограничение в тазобедренном суставе при попытке развести ножки в сторону. Именно этот признак является одним из самых неизменных и ранних признаков дисплазии тазобедренного сустава. Чем больше проходит времени, чем старше становится ребенок, тем сильнее становится ограничение.

И если при остальных формах дисплазии этот симптом может быть выражен не сильно явно, то в случае, если у малыша имеется сформированный вывих, данный признак будет выражен максимально ярко.

Дисплазию тазобедренных суставов необходимо дифференцировать от иных заболеваний, при которых возможны подобные симптомы:

• Спастический паралич.
• Мышечная контрактура.
• Врожденная вирусная деформация шейки бедра.

Все эти заболевания должны быть полностью исключены, и только после этого врач может установить диагноз дисплазия тазобедренного сустава. Для этого ребенку необходимо провести полное обследование и внимательное изучение состояния абсолютно всех связок и мышц тазобедренных суставов, а также просто необходимо ультразвуковое исследование и рентгенограмма тазобедренных составов. Также врач при осмотре малыша обязательно учитывает влияние некоторых возрастных факторов, например, физиологическую ригидность мышц крохи. Эта физиологическая ригидность зачастую не позволяет развести ножки даже у совершенно здорового крохи. Однако подобные затруднения возникают лишь эпизодически, иногда же проблем с разведением ножек не бывает. А вот в том случае, если у малыша дисплазия тазобедренного сустава, развести ему ножки удастся только после того, как будет вправлена головка сустава.

На основании совокупности всех симптомов, которые врачу удастся обнаружить при внешнем осмотре крохи, а также данных диагностического обследования малыша, и будет вынесен вердикт о наличии или отсутствии у крохи такого серьезного заболевания, как дисплазия тазобедренного сустава.

Также необходимо немного подробнее рассказать про симптом соскальзывания, или щелчка. Впервые про этот симптом написал советский ортопед еще в 1934 году. Спустя некоторое время его же описал и итальянский врач, который дал симптому еще одно, третье название – симптом неустойчивости. Суть данного нарушения в том, что при попытке развести ножки крохи в сторону происходит вправление вывиха бедра. Это самое вправление вывиха и вызывает звук щелчка, который слышит врач.

При подвывихах звук будет немного тише и, возможно, его не будет слышно. Однако врач обязательно почувствует его под рукой. Когда ножки малыша приводятся к средней линии, происходит повторный вывих головки, который также сопровождается звуком щелка и однократным вздрагиванием ножки.

При проведении подобного исследования в обязательном порядке необходимо учитывать тот факт, что симптом щелчка чаще всего практически полностью исчезает к концу первой недели жизни крохи. Но иногда, если у малыша присутствует мышечная гипотония, он может сохраняться даже несколько месяцев, как правило, первые три – четыре.

Асимметрия паховых складочек, так же, как и складок на бедрах малыша, или их различное количество на правом и левом бедре, зачастую является свидетельством того, что у крохи присутствует дисплазия тазобедренного сустава. Как правило, именно с той стороны, с которой сустав поражен, количество складок больше, и они гораздо глубже, чем со второй стороны. Расположены эти складки проксимально.

Однако сам по себе этот симптом ни в коем случае не может стать основанием для диагностирования дисплазии тазобедренного сустава. Подобная асимметрия может наблюдаться даже у здоровых детишек, тогда как у одной трети детей, страдающих от дисплазии тазобедренных суставов, этого симптома не наблюдается вообще. Именно поэтому данный симптом может рассматриваться как признак дисплазии тазобедренного сустава лишь в совокупности с иными симптомами, но никак не самостоятельно.

Также весьма весомым признаком дисплазии тазобедренного сустава является наличие у крохи наружной ротации крохи. Она всегда выражена достаточно сильно. Зачастую именно мамы обращают внимание на этот симптом, и именно он служит поводом для обращения за консультацией к врачу – ортопеду. Наиболее хорошо ротация заметна тогда, когда малыш спит.

Как правило, ярко выраженное укорочение ножки, которое заметно на глаз, бывает в случае высокого вывиха бедра. Вопреки ошибочному мнению, ротация возможна не только при одностороннем вывихе, но и при двустороннем, в том случае, если бедра расположены на различной высоте. Некоторые мамы пытаются самостоятельно, с помощью сантиметровой ленты, определить, насколько же укорочена одна ножка. Однако у грудных детей это сделать практически нереально – у них о разнице длины ножек судят по тому, как расположены уровни коленных суставов. Для этого ножки малыша, согнутые в коленях, необходимо прижать к животику. В очередной раз обращаем ваше внимание, что все подобные манипуляции должен проводить только медицинский работник.

Практически все вышеперечисленные признаки дисплазии могут быть выражены все, или же только часть, а иногда наличие их не свидетельствует о дисплазии тазобедренного сустава. Если у врача появились хоть малейшие сомнения, родители ни в коем случае не должны отказываться от более детального обследования.

Если диагноз не подтвердится, и вы, и ваш лечащий врач будете точно знать, что у ребенка с суставами все в порядке. И не стоит негодовать и обвинять врача в недостаточной компетенции – это абсолютно оправданная мера предосторожности, так как не диагностированная вовремя дисплазия тазобедренного сустава может привести к тому, что у ребенка в последующем будет тяжелая инвалидность.

Рентгенодиагностика

Наиболее успешна диагностика дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных при помощи рентгенологического метода исследования. Производится оно следующим образом. Врач укладывает кроху на спинку и прямо вытягивает его ножки. Таз малыша при этом плотно прижимается к кассете с пленкой. Половые органы крохи обязательно должны быть защищены от рентгенологического излучения специально для этого предназначенной свинцовой пластинкой. Эта пластинка, при правильном ее размещении, не мешает рентгенологическому исследованию.

Врач – ортопед, при оценке результатов исследования, учитывает специфические возрастные особенности строения тазобедренных суставов новорожденного крохи:

• У грудных детей практически полностью отсутствует окостенение головок бедра.
• Высота головки бедра у новорожденного равна ширине шейки бедра.
• Вертлужная впадина у грудных детей имеет хрящевую структуру, поэтому на рентгенологическом снимке не дает контрастной тени.

Если при нормальном развитии малыша окостенение головки бедра появляется примерно к полугодовалому возрасту, то у детей, страдающих дисплазией тазобедренных суставов, окостенение наступает не раньше годовалого возраста.

Диагностика врожденного вывиха бедра у детей старшего года

Если у маленьких детишек в некоторых случаях диагностика врожденного вывиха бедра бывает затруднительно, то с момента, когда ребенок начинает ходить, это сделать гораздо проще. У детей, достигших годовалого возраста и начинающих делать свои первые шаги, одним из первых симптомов, обращающих на себя внимание родителей и медиков и позволяющих предположить наличие у него дисплазии тазобедренных суставов, является очень позднее начало процесса ходьбы.

Чаще всего это происходит при наличии двухстороннего вывиха, но порой может встречаться и при односторонне вывихе. Налицо у таких детишек специфическая, характерная походка – либо неустойчивость крохи, либо его хромота при одностороннем вывихе бедра. Если же у крохи врожденный двухсторонний вывих – походка будет переваливающийся, напоминающей утиную.

Несмотря на опасения родителей, никаких болевых ощущений малыш не испытывает. Ребенок проводит на ногах столько же времени, сколько и здоровые детки, при этом его поведение абсолютно обыкновенное – он весел, активен, охотно играет.

У деток после года также сохраняется часть симптомов дисплазии тазобедренного сустава, однако они выражены намного менее ярко, чем у детей более младшего возраста:

• Та ножка, которая вывихнута, также, как и у крох, находится в положении наружной ротации.
• Несмотря на то, что абсолютное укорочение конечности отсутствует, сохраняется укорочение той конечности, на стороне которой имеется вывих.

Массаж при дисплазии

Если вашему малышу поставлен диагноз дисплазия тазобедренного сустава, врач ортопед назначит крохе все необходимое ему лечение. Родители должны неукоснительно соблюдать все рекомендации врача и не предпринимать ничего самостоятельно. Единственное, что может делать мама, если врачом не даны иные рекомендации, это легкий массаж.

Прежде чем приступить к массажу, обратите внимание на состояние своих рук. Руки должны быть чистые, сухие и теплые. Ногти необходимо коротко подстричь, снять кольца и браслеты – все, что может нарушить целостность кожных покровов крохи.

Для массажа крохи нецелесообразно использовать различные крема для массажа, предназначенные для взрослых людей – это может привести к возникновению у крохи аллергических реакций в виде кожных высыпаний. Гораздо разумнее воспользоваться либо обыкновенным детским маслом, либо же детской присыпкой.

Ниже описаны основные приемы массажа, который необходимо делать деткам, страдающим от дисплазии тазобедренных суставов:

• Уложите кроху на спинку, обхватите всей площадью ладони бедра и начинайте делать легкие массирующие движения. Следите за тем, чтобы ваши движения не были слишком сильными. Начинать массажные движения необходимо с легкого поглаживания кожи – следите за тем, чтобы давление на кожу не было значительным. Пальцы должны скользить по коже, но не сдвигать ее. Далее большим и указательным пальцами необходимо начать совершать спиралеобразные движения. Продолжать их необходимо около трех минут, исключая места около половых органов. При спиралевидных движениях давление необходимо слегка увеличить – кожа уже должна сдвигаться. После этого поместите подушечки пальцев на пораженные суставы и тщательно массируйте их, оказывая значительное давление на мышцы. Однако ни в коем случае не переусердствуйте – кроха не должен подавать никаких признаков беспокойства или неудовольствия.
• После этого аккуратно переверните малыша на животик и таким же образом, как описано выше, осторожно массируйте внутреннюю поверхность бедер.
• Далее необходимо перейти на ягодичную область. Аккуратно начните растирать ягодицы крохи, совершая круговые движения. После этого начните несильно сжимать и разжимать ягодицы крохи. На протяжении всего времени массажа внимательно наблюдайте за реакцией крохи и при первых же признаков недовольства прекратите массаж.
• После того, как вы закончите массаж ягодиц, необходимо перейти к массажу ступней крохи. Возьмите стопу и начните аккуратно массировать ее по направлению от пяточки к пальчикам. Тщательно массируйте каждый пальчик. То же самое повторите со второй ступней.

Помимо массажа при дисплазии тазобедренных суставов для деток крайне полезна лечебная гимнастика. Гимнастику, так же, как и детский массаж при дисплазии, необходимо делать систематически, каждый день. В противном случае все ваши усилия не принесут никакой пользы для здоровья крохи. В течение дня мама с крохой должны делать гимнастику как минимум два раза в день. Каждое из упражнений необходимо повторять по 10 – 15 раз. Ниже описаны основные упражнения, которые мама может самостоятельно делать с малышом:

• Упражнение «велосипед». Положите крошку на спинку, согните его ножки в коленях и притяните к животику. Действуйте очень и очень осторожно. Проимитируйте ножками крохи обыкновенную езду на велосипеде.
• Упражнение» сгибание и разгибание ножек». Для этого одну ножку малыша в коленке, вторую – полностью выпрямите. Затем смените ноги. Следите за тем, чтобы ваши движения были плавными и неторопливыми.
• Одну из ножек согните в коленке и в тазобедренном суставе, а другой прижмите таз крохи и начните согнутой ножкой совершать круговые движения. После пяти – шести вращений смените ножки. За один раз необходимо сделать по два – три приема.
• Упражнение «лягушка». Поместите кроху на спинку, слегка согните ножки в коленях и разведите в стороны. Начните синхронно совершать обеими ножками круговые движения.

При выполнении всех упражнений родители должны соблюдать несложные, но очень важные правила. Во первых, разводя ножки ребенка в сторону, обязательно будьте очень аккуратны и не совершайте резких движений. Ни в коем случае не разводите ножки насильно, словно преодолевая невидимое препятствие. Разводить бедра настолько, насколько это возможно без каких – либо усилий.

Родители ни в коем случае не должны забывать о необходимости своевременно посещать врача хирурга – ортопеда. Течение такого заболевания, как дисплазия тазобедренных суставов, требует постоянного и тщательного наблюдения врача, который постоянно будет корректировать курс лечения в соответствии с особенностью течения заболевания в каждом конкретном случае. Только постоянное наблюдение течения заболевания в динамике позволяет своевременно вносить необходимые коррективы в лечение ребенка.

Если вам пришлось столкнуться с такой бедой, как дисплазия у грудных детей, ни в коем случае не отчаивайтесь. В наше время современная медицина научилась успешно справляться даже с достаточно тяжелой формой дисплазии тазобедренных суставов.

Помните о том, что у вас и вашего лечащего врача одна общая цель – здоровье вашего ребенка. Детская дисплазия успешно лечится. Именно поэтому первое, что необходимо сделать родителям – это найти хорошего врача ортопеда, которому они смогут доверять в полной мере. Если вы чувствуете, что по какой – либо причине у вас не получаете наладить контакт с вашим лечащим врачом – ортопедом, постарайтесь найти другого специалиста. В противном случае постоянные конфликты с врачом способны свести на нет все ваши усилия.

Здоровье вашего крохи находится в ваших руках и зависит от вашего терпения, любви и упорства!