Перелом руки у ребенка

Содержание:

• Особенность детских переломов
• Перелом руки: классификация
• Травмы со смещением или без него
• Как выявить эту травму у детей
• Последовательность действий при переломе
• Какое лечение показано при переломе
• Период восстановления

Человеческая рука состоит из трех частей, а именно: лучевой кости, плечевой и локтевой. Сегодня как раз их перелом является наиболее распространенной травмой. Ведь никто не застрахован от падений и увечий, особенно ребёнок. И у взрослых, и у людей пожилого возраста половина случаев травматизма приходится как раз на перелом руки. Что касается детей, то, согласно статистическим данным, эту травму они обычно получают при банальных обстоятельствах, например, дома или на игровой площадке, при падении с высоты, во время ходьбы или бега и тому подобное. Кости рук дети повреждают в два раза чаще по сравнению с ногами. Первенство по «популярности» занимает перелом в локтевом суставе, а второе «больное» место у ребенка — предплечье. Тяжелые множественные травмы, к счастью, встречаются гораздо реже -примерно 2,5% из 10% всех повреждений опорно-двигательной системы.

Особенность детских переломов

Кости ребенка отличаются от костей взрослых тем, что в них содержится больше органических веществ, таких как белок оссеин, а оболочка, покрывающая их снаружи, толще, плюс она хорошо снабжается кровью. Также у малышей существуют зоны роста ткани. Именно эти факторы и определяют специфические особенности травм у детей, о которых мы расскажем ниже.

Чаще всего у ребенка можно наблюдать перелом «зеленой ветви». Он носит такое название, потому что внешне кость выглядит так, будто ее надломили, а потом согнули. Однако это еще не самая тяжелая травма. Ведь смещение отломков кости при этом может быть несильным, так как перелом происходит лишь на одной стороне. На второй же избежать повреждений помогает плотная надкостница, которая удерживает испытывающие нагрузку фрагменты.

Иногда перелом руки, произошедший в юном возрасте, в дальнейшем может иметь тяжелые последствия. Дело в том, что линия стыка кости (лучевой, локтевой или плечевой) нередко проходит в области роста соединительной ткани, располагающейся вблизи суставов. Ее повреждение может привести к преждевременному закрытию и формированию укорочения, искривлению или к сочетанию обоих дефектов в процессе взросления ребенка. Поэтому родители должны следить за своим чадом и всячески уберегать его от возможных падений и травм.

В отличие от взрослых, у детей наиболее часто возникают повреждения выростов, на которых крепятся мышцы. По факту такой перелом – это отрыв мускулов и связок от кости. Однако ткани у ребенка срастаются гораздо быстрее, чем у взрослого человека. Это обусловлено хорошим снабжением надкостницы кровью, а также ускоренными процессами образования мозоли. Поэтому любой перелом (ноги, руки) у ребенка заживет гораздо быстрее, чем у представителя старшего поколения. Еще одна особенность повреждений в юном возрасте — возможная самокоррекция последствий смещений костных отломков после травмы. Это связано с функционированием мышц и с ростом кости. Однако следует учитывать, что с одним смещением организм сможет справиться и «смоделировать» его, а с другим нет. Владение информацией о таких закономерностях важно для каждого родителя. Так как в случае травмирования малыша именно за вами последнее слово в решении вопроса о хирургическом вмешательстве и дальнейшем лечении.

Перелом руки: классификация

Давайте остановимся подробнее на видах подобных повреждений. Они бывают травматическими и патологическими. Последние возникают в результате болезненных процессов, происходящих в кости, нарушающих ее структуру, целостность, а также прочность и непрерывность. Для получения такого повреждения достаточно небольшого усилия с внешней стороны, например, легкого толчка или удара, поэтому иногда их называют спонтанными. Ну а травматический перелом руки — это, напротив, следствие воздействия на кость кратковременной механической силы значительной величины. По статистике он случается гораздо чаще патологического.

Перелом также может быть закрытым или открытым — это зависит от состояния покровов кожи. Первый считается асептическим, то есть незараженным, так как в данном случае целостность верхних тканей не нарушена, а все костные отломки и область травмы изолированы от окружающей среды. Открытый перелом руки отличается повреждениями кожного покрова. Это может быть либо маленькая ранка, либо, наоборот, огромный разрыв мягких тканей с их загрязнением и разрушением. Такие повреждения изначально являются инфицированными!

Травмы со смещением или без него

В данном случае все зависит от степени разобщения тканей. Перелом (лучевой кости или других) со смещением считается полным, если нарушена связь между отломками. К неполному относится тот, при котором целостность практически сохранена (или обломки поддерживаются), то есть связь разобщена не полностью.

Переломы руки также классифицируют по направлению линии повреждения кости (локтевой, лучевой или плечевой). В зависимости от этого их делят на поперечные, винтообразные, продольные, а также косые, звездчатые, Т- и V-образные. Не стоит забывать, что у ребенка может произойти перелом плоских (череп, таз, лопатка), губчатых (позвонки, таранная, пяточная и другие) и трубчатых костей. Тут проблема в том, что как раз они и образуют основу конечностей. Зачастую со смещением происходят травмы трубчатых костей, которые, в зависимости от их местоположения, бывают диафизарными (повреждение средней части), эпифизарными (нарушение целостности конечного участка), а также метафизарными. С учетом затронутой области различают переломы изолированные (одной части), множественные (двух и больше сегментов). Также возможны сочетанные повреждения, когда, например, травма руки «дополняется»другими (черепно-мозговой, брюшной полости и так далее). Каждый случай отличается не только возможными последствиями, но и методикой лечения. Поэтому следите за своим малышом, рассказывайте ему о правилах поведения на игровых площадках. Ведь всем известно, что травму, как и заболевание, проще предупредить, нежели вылечить!

Как выявить эту травму у детей

Распознать, есть ли перелом руки у вашего ребенка, совершенно несложно. В данном случае клинические проявления полных повреждений костей (лучевой, локтевой и других) со смещением их отломков практически ничем не отличаются от таковых у взрослых. Малыш в нездоровом состоянии обычно возбужден, плачет и капризничает. Явным симптомом перелома является боль в травмированной области, отечность и припухлость, может наблюдаться деформация руки и невозможность действовать, например, пошевелить поврежденным сегментом. В зоне проекции на коже нередко образуется гематома. В первые несколько дней после травмы у ребенка повышается температура до 37-38 градусов, что связано с всасыванием содержимого кровоподтека.

Однако ошибки в диагнозе – далеко не редкость, особенно это касается повреждений у маленьких детей. Так в случае надлома, эпифизеолизах, остеоэпифизеолизах и поднадкостничных переломах, которые не отличаются смещением, может сохраняться подвижность конечности, ее контуры остаются неизменными. Лишь при ощупывании наблюдается болезненность на ограниченном участке. Поэтому часто такой перелом диагностируют как ушиб, что в корне неверно. Также затрудняют распознавание и другие факторы: недостаточный анамнез, прекрасно выраженная подкожная клетчатка, что значительно осложняет пальпацию, отломки, не характеризующиеся смещением, как следствие – невозможность идентифицировать травму под надкостницей. Опасность таких неквалифицированных выводов – неправильное лечение, что в дальнейшем может привести к искривлению конечности и нарушению функций руки. Поэтому, чтобы поставить правильный диагноз и быть уверенными в назначенных методах восстановления, лучше всего провести рентгенологическое обследование.

Последовательность действий при переломе

Если ваш ребёнок повредил руку таким образом, самое первое, что необходимо сделать – обездвижить конечность. При этом нужно зафиксировать не только травмированный участок, но и два соседних сустава. Например, если перелом пришелся на предплечье, то обездвижить следует поврежденный сегмент руки, а также лучевой и локтевой суставы. Это позволит уменьшить боль и снизить риск дальнейшего смещения. А это может произойти с любой костью: лучевой, плечевой, локтевой — все зависит от того, куда пришелся удар. Затем нужно наложить на конечность шину из подручных материалов (воспользуйтесь линейкой, палкой и тому подобное) и подвесить ее на повязке из шарфа или платка, перекинутого через шею. Если рука выглядит неестественно, не пытайтесь привести ее в первозданный вид и выровнять. Так вы только причините лишнюю боль пострадавшему. К тому же если кости сместились, своими действиями вы можете усилить этот эффект, да еще повредить мягкие ткани.

Если имел место открытый перелом руки и нарушение целостности кожных покровов, то рана инфицирована. В таком случае может начаться кровотечение из сосудов, поврежденных отломками кости (лучевой, локтевой или же плечевой, в зависимости от травмы). Поэтому, прежде чем иммобилизовать конечность, нужно остановить кровопотерю, обработать рану и наложить повязку (обязательно стерильную)! Для этого вначале помойте свои руки (или того, кто будет оказывать первую помощь) и освободите поврежденный участок от одежды. Признак артериального кровотечения – яркий алый цвет крови, вытекающей пульсирующей струей. В таком случае прижмите сосуд несколько выше участка травмы — там, где нет плотных мышечных масс, где артерия лежит близко к поверхности. При кровотечении из вены прижмите ее ниже того места, откуда льется кровь (темная и не пульсирующая) и зафиксируйте руку в слегка приподнятом положении. Если кровопотеря не прекращается, до прибытия врача зажмите рану чистым полотенцем, куском материи, марлей или другими подручными средствами.

Если у ребенка открытый перелом, но кровотечения нет, просто уберите с поверхности кожи обрывки одежды, грязь и другие внешние раздражители. Промойте рану под проточной водой, а в идеале – перекисью водорода. В последнем случае может образоваться пена, уберите ее с краев травмированного места чистым куском ткани и наложите сухую стерильную повязку. Открытый перелом (лучевой кости и других) является показанием для вакцинации против столбняка. Учитывайте этот момент в случае, если прививка не была проведена или срок ее действия уже истек.

Дайте ребенку обезболивающее (обычно используют средства на основе ибупрофена или парацетамола), но ни в коем случае не кормите и не поите, так как в больнице может понадобиться наркоз. Дальнейшее зависит от правильной диагностики и назначенного лечения, поэтому как можно скорее доставьте малыша в ближайшую поликлинику. Осмотр детей проводится в травмпунктах, в некоторых городах в приемных отделениях больниц, хирургами и травматологами. При этом рентгенологическое исследование обязательно!

Какое лечение показано при переломе

Кости у детей срастаются довольно быстро, особенно в младшем школьном возрасте (до 7 лет), поэтому наиболее распространенным методом восттановления является консервативный. Если перелом не сопровождается смещением отломков, достаточно простого наложения так называемой гипсовой лангеты. Она охватывает не всю окружность травмированной конечности, а только ее часть. Обычные переломы без смещения не требуют госпитализации и лечатся амбулаторно.

При нормальном срастании лучевой и других костей поврежденной руки посещать травматолога в период реабилитации придется раз в пять-семь дней. При правильном наложении повязки у ребенка постепенно уменьшаются боли, а в дальнейшем они совсем исчезают. Нарушения движений и чувствительности на пальцах руки должны отсутствовать. Если повязка была наложена непрофессионально и происходит сдавливание конечности, могут наблюдаться такие «тревожные» симптомы, как ноющая боль, отечность, потеря или обострение сенситивности. При возникновении хотя бы одного из них обратитесь к врачу!

К сожалению, далеко не всегда помогает простое наложение гипса. При тяжелых переломах со смещением (например, внутрисуставный лучевой кости) может понадобиться операция под наркозом общего действия – закрытая репозиция отломков с дальнейшим наложением гипса. Такое хирургическое вмешательство длится всего несколько минут, однако из-за наркоза ребенка оставляют в стационаре под наблюдением врача.

Для профилактики повторного смещения при нестабильных переломах может применяться фиксация металлическими спицами. Изначально отломки кости (лучевой или локтевой, предплечья, в зависимости от травмы) закрепляют именно ими, а потом уже накладывают гипсовую повязку. При таком методе необходим специальный уход и перевязка, поэтому детей кладут в больницу на три-пять дней, а после назначают лечение в амбулаторных условиях.

Период восстановления

На сроки сращения лучевой, локтевой и плечевой костей влияет несколько факторов: возраст, характер и местоположение перелома. В среднем на восстановление руки уходит 1-1,5 месяца. Сложный случай со смещением займет немного больше времени.

Активный период реабилитации начинается после снятия гипса или других видов фиксации (допустим, спиц при тяжелом переломе лучевой кости). В это время следует заставлять ребенка разрабатывать движения в смежных суставах, повышать мышечный тонус, восстанавливать опорные способности травмированной им конечности. Для этого показана лечебная физкультура, специальный массаж, плавание и физиотерапия. Все эти процедуры нужно проходить в течение всего курса восстановления, не делая перерывов. Курс массажа и физиотерапии рассчитан примерно на 11 сеансов — он улучшает циркуляцию лимфы и крови в поврежденном месте, восстанавливает функции мышц и способствует разработке движений в суставах.

Особое внимание во время лечения следует уделить питанию детей. Включите в рацион ребенка добавки, содержащие необходимые группы минералов и витаминов.

При открытых переломах, которые осложняются нарушением циркуляции крови, рекомендуется кислородное лечение — гипербарическая оксигенация. Данный метод используется для профилактики инфицирования и способствует активизации обменных процессов в детском организме. Изначально лечение начинается в стационаре, а после уже продолжается в условиях амбулатории. Иногда после сложного перелома может наблюдаться нарушение функции травмированной руки и болевой синдром. В таких случаях лечение может проводиться в специальных центрах реабилитации.