Продление жизни с помощью искусственной почки

Принято утверждать, что история гемодиализа как отдельного направления медицины насчитывает свыше 40 лет, однако первые аппараты для процедуры были изобретены в начале X в. Неинструментальные методы очищения крови от токсических веществ человечеству известны давно, но именно изобретение и внедрение аппарата «искусственная почка» – гемодиализатора – дало возможность продлить жизнь людям, страдающим острой и хронической почечной недостаточностью.

Применение гемодиализа предполагает целый комплекс мер по поддержанию жизнеспособности внутренних органов. Людям, кому он назначен, необходимо соблюдать целый ряд правил, в первую очередь касающихся питания.

Преодоление почечной недостаточности

Искусственная почка изменила подходы к лечению острой почечной недостаточности. Она позволяет в короткий срок восстановить пораженный орган пациента и вернуть ему нормальное функционирование. В медицинской практике насчитывается немало случаев, когда применение гемодиализа за несколько сеансов в полной мере восстанавливает работу внутреннего органа, излечивая почечную недостаточность.

Если синдром носит хронический характер, полностью вылечить почечную недостаточность посредством применения аппарата искусственной почки, увы, не удастся, но есть возможность облегчить состояние человека и увеличить продолжительность его жизни.

Сразу же надо уточнить: сама по себе искусственная почка не является 100%-ной гарантией спасения от летального исхода. Гемодиализ успешно применяется, если ему сопутствуют правильно подобранная врачами медикаментозная терапия, и пациент соблюдает рацион питания и питьевой режим.

Как уверяет медицинская статистика, даже в случае хронической почечной недостаточности, находящейся в последней стадии, у больного есть шанс прожить на гемодиализе еще 20–25 лет.

Но применение аппарата искусственной почки возможно не всегда: препятствием к его использованию являются различные заболевания нервной системы, пожилой возраст пациента, патологии, сопутствующие почечной недостаточности, инкурабельные формы злокачественных новообразований.

Искусственная почка у большинства людей ассоциируется с лечением почечной недостаточности, но есть еще ряд состояний, угрожающих жизни пациента, когда только применение гемодиализа способно спасти его:

• отек легких и мозга;
• отравления спиртами и ядами;
• передозировка лекарственных препаратов;
• патологические изменения электролитов в крови;
• гипергидратация, с которой не в силах справиться консервативная терапия.

Существуют различные модели аппаратов искусственной почки, и все они обязательно включают в себя три составляющие. Одна обрабатывает кровь, другая – готовит диализный раствор, третья – представляет собой фильтр, изготовленный из синтетики или целлюлозы. Кровь из вены попадает в аппарат, проходит там обработку и вновь поступает в организм, но уже в совершенно другом состоянии – очищенной от воды и вредных веществ.

Искусственная почка необходима не только для удаления продуктов обмена, излишка воды, но и нормализации уровня электролитов. Посредством гемодиализа поддерживается кислотно-щелочной баланс, необходимый для нормального функционирования тела. Широкое внедрение аппарата искусственной почки позволило вывести на принципиально новый уровень профилактику воздушной эмболии и образования тромбов.

Почечной недостаточности, как правило, сопутствует тромбоз вен внутреннего органа, но использование гемодиализа не допускает появления тромбов, для чего в тело вместе с очищенной кровью вводят гепарин.

Гемодиализ в домашних, амбулаторных и стационарных условиях

В современной медицине есть несколько классификаций диализа:

• по месту осуществления процедуры;
• по функциональным возможностям аппаратов искусственной почки;
• по специфике конструкции диализаторов.

Существует распространенный стереотип, что гемодиализ возможно выполнять только в амбулаторных и стационарных условиях. Это далеко не так: процедуру гемодиализа можно осуществлять и дома. Последний вариант считается самым безопасным, ведь при его применении нет риска заражения гепатитами В или С, но ощутимым препятствием к повсеместному распространению гемодиализа в домашних условиях является высокая стоимость аппаратов «искусственная почка» – от 15 тыс. долл.

Учитывая, что функциональные возможности оборудования разные, гемодиализ разделяют на три группы:

• традиционный,
• высокоэффективный и
• высокопоточный.

В первом случае процедура гемодиализа длится 4–5 ч, ток крови считается невысоким, фильтры в таких аппаратах обладают низкой проницаемостью. Высокоэффективному диализу свойственны меньшее время процедуры, более сильный ток крови и лучшая ее очистка.

Высокопоточная почка дает возможность врачам удалять из крови пациентов вещества, с которыми не способны справиться традиционные и высокоэффективные аппараты, но при ее применении необходимо особое внимание уделять веществам диализатора, т. к. высокопроницаемая мембрана может стать причиной их попадания в кровь.

На уровень очистки крови немаловажное влияние оказывает и специфика конструкции аппаратов. Применяемые в них фильтры бывают пластинчатыми и капиллярными.

Первые состоят из параллельных пластин, вторые – из полых волокон. Почка с пластинчатым фильтром позволяет осуществлять простой контроль уровня очищения крови. Во время использования аппарата для пациента не требуется значительных доз противосвертывающих медикаментов. Капиллярные аппараты быстрее очищают кровь от примесей и позволяют минимизировать риск инфицирования организма.

На сегодняшний день гемодиализу есть альтернатива. Его аналогом является перитонеальный диализ, использующийся для лечения каждого десятого человека, страдающего почечной недостаточностью. Данный метод применяют для тех людей, кому противопоказан гемодиализ или нет по тем или иным причинам возможностей подключить пациента к искусственной почке.

Такой способ не требует дорогостоящего оборудования: в брюшную полость через катетер вводят четыре раза в сутки диализат, а роль естественной мембраны выполняет брюшина. Но у этого метода есть несущественные недостатки:

• значительная длительность процедур;
• высокая вероятность инфицирования организма;
• риск развития перитонита.

Питание

При любом диализе почек соблюдение диеты является непременным условием эффективности лечения и осуществляемых процедур. Количество соли в рационе должно быть максимально снижено или полностью исключено. Питьевой режим рассчитывается с точностью до грамма, что представляет определенную сложность, т. к. в общий объем потребляемой воды включаются все жидкие блюда, соки, фрукты, овощи. Употребление в определенном количестве содержащих белок продуктов разрешено, но пища, включающая много калия и фосфора, опасна для организма.

Питьевой режим обязательно должен соблюдаться и в междиализный период. Необходимо ограничить употребление бобовых, картофеля, грибов, шпината, орехов, сухофруктов. Данное правило также касается крепких напитков, хлеба и любой выпечки. Овощи и нежирные сорта мяса рекомендуется есть в измельченном, отварном и предварительно вымоченном виде. В маленьких порциях не запрещается добавлять в рацион сыр, шоколад, яичный желток, субпродукты, нежирную рыбу.

Пациентам во время гемодиализа необходимо постоянно следить за массой тела, т. к. нарушение питьевого режима или несбалансированный рацион сразу же вызывают появление лишних килограммов, негативно отражающихся на работе сердца. Если прибавка массы тела в междиализный период составляет свыше 2–2,5 кr, необходимо принять срочные меры по корректированию приема пищи и питьевого режима.

Немаловажную роль в подборе рациона и объема жидкости играют климатические факторы: например, в жаркое время года количество употребляемой воды может быть увеличено. Для нормализации обмена кальция и фосфора врачи, как правило, назначают специальные препараты, подбор которых, как и диеты, осуществляется в строго индивидуальном порядке с учетом возраста, ежедневной нагрузки и состояния здоровья пациента.