Эффективное лечение трофической язвы на ноге

Трофическая язва относится к тяжелым кожным поражениям. Проблема, как лечить трофическую язву, решается сложно и длительно. В таких условиях, важно не запускать болезнь до стадий, когда она охватывает значительную площадь и даже внешне смотрится угрожающе. Это заболевание порождается другими болезнями, а значит вопрос, как лечить трофические язвы на ногах и чем лечить трофическую патологию, решается путем воздействия на основополагающие факторы. Не стоит заниматься и самолечением, чтобы не получить обратный эффект. Любое лечение трофической язвы следует согласовывать с врачом.

Описание болезни

Что такое трофическая язва? Трофическая язва представляет собой открытое незаживающее повреждение кожного покрова в результате отслоения погибшей ткани. Такой эффект возникает из-за нарушения кровоснабжения или иннервации кожного покрова. Трофические язвы нельзя считать самостоятельными заболеваниями, так как они всегда становятся следствием других патологий. Болезнь имеет длительное хроническое течение со склонностью к рецидивам.

Трофические язвы могут возникнуть на любом участке тела, но наиболее распространенным местом локализации являются нижние конечности, в частности, область ступней и голени. Основная характерная особенность патологии – отсутствие на пораженном участке кожной ткани, которую можно регенерировать, т. е. участок кожного покрова подвергается необратимому некрозу и отторгается. В редких случаях трофическая язва может сформироваться не только на коже, но и на слизистой оболочке.

Причины заболевания

Трофическая язва, как правило, начинает развиваться с небольшого повреждения кожи в виде царапины, ссадины, потертости. По физиологическим способностям человеческий организм легко справляется с такими травмами. Однако существует ряд болезней, при которых у человека, вызывается нарушение кровоснабжения и обменных процессов в кожных тканях, в месте повреждения в них развивается некроз. Омертвевшие ткани отторгаются. Поврежденный участок оказывается беззащитным перед инфекциями, которые провоцируют воспалительную реакцию.

Нижние конечности становятся наиболее уязвимым местом из-за частого микротравмирования, чем и объясняется широкое распространение именно трофических язв на ногах. Причинами трофической язвы на нижних конечностях становятся осложнения ряда врожденных или приобретенных патологий, повреждения мягких и костных тканей, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных волокон. Провоцирующие причины:

• венозные (варикоз, тромбофлебит) или артериальные (атеросклероз, сахарный диабет, гипертензия) нарушения;
• ненормальный лимфатический отток (слоновая болезнь);
• инновационные нарушения в результате травм и болезней;
• ослабление иммунной системы;
• кожные хронические болезни;
• нейрогенные воздействия.

Разновидности патологии

Среди наиболее распространенных форм заболевания выделяются трофические язвы при венозных заболеваниях, артериальных патологиях, сахарном диабете и заболеваниях невралгического характера.

Венозные заболевания нарушают кровяной отток, что вызывает застойные явления, тромбозы и препятствует нормальному питанию кожных тканей. Ноги человека чаще всего страдают от варикозного расширения вен, а при запущенном развитии болезни развивается трофическая язва на ноге из-за некроза тканей. Наиболее распространенная локализация такого поражения – внутренняя (немного реже, наружная) сторона голени ноги (как правило, нижняя треть). Аналогичное воздействие обнаруживается при закупорке и воспалении вен (тромбофлебите).

Начальные симптомы (предвестники язвенного образования):

• отек в районе голени;
• ощущение тяжести в икроножной мышце и судорожное их сокращение;
• зуд, жжение, повышение локальной температуры кожного покрова.

Клиническая картина постепенно приобретает такие симптомы:

• Пигментация кожи в виде сине-фиолетовых пятен, утолщение кожи с потерей эластичности и приобретением болезненности.
• Нарушается лимфатический отток – лимфа просачивается через кожу и наблюдается в виде капелек.
• В результате разрушительного процесса начинается некроз и отторжение тканей с формированием изъязвления.
• Образующиеся язвы выделяют экссудат с кровянистым или гнойным содержимым, что указывает на присоединение инфекции.

Диабетическая трофическая язва возникает в результате разрушительного воздействия сахарного диабета на артериальное русло и нервные волокна (диабетическая полинейропатия). Распространенная локализация – стопа ноги, особенно конечные фаланги пальцев. Причины такой локализации связаны с частым образованием натоптышей (мозолей) и грибковыми поражениями.

Можно отметить специфические симптомы: язвы имеют достаточно приличные размеры и значительную глубину при практически полном отсутствии болевого синдрома. Причины этого несоответствия кроются в полинейропатии.

В части повреждения кровеносных сосудов выделяются 2 направления: поражение артерий и нарушение мелких сосудов (капилляров и атериол). С учетом такого массированного воздействия некроз охватывает значительный объем тканей, а процесс осложняется снижением иммунной защиты и воздействием инфекции. Основные симптомы этого типа патологии связывают признаки сахарного диабета (уровень сахара в крови) и характерной “диабетической стопой” – отекшая стопа с гниющими язвами.

Артериальные поражения вызывают следующий тип трофической язвы. Самая распространенная локализация – ступня, особенно, большие пальцы. В этом случае патология порождается такими заболеваниями: атеросклероз, гипертоническая болезнь, эндартериит. Провоцирующими факторами часто выступают переохлаждение нижних конечностей и различные травмы. Основные симптомы: болезненное развитие изъязвления. При язве, возникшей в результате гипертонической болезни, патология может обнаруживаться на передней стороне голени, причем, чаще всего, симметрично на обеих ногах.

Трофические язвы неврогенной этиологии возникают при повреждении и заболеваниях головного и спинного мозга. Лечить язвы на нижних конечностях при неврогенном характере терапевтическими способами практически невозможно, приходится прибегать к хирургической трансплантации здоровой кожи.

Стадии развития трофической язвы

В развитии трофических язв можно выделить 4 стадии по мере ее лечения:

1. Первая стадия – начальная фаза или фаза появления патологии. На этой стадии отмечаются первоначальные симптомы и белесые пятна кожного некроза (пока без отторжения). Если лечение сразу не произведено, то появляются язвы, постепенно увеличивающиеся в размере. Данная фаза продолжается от 1-2 дней до нескольких недель.
2. Вторая стадия – фаза очищения язвы. Образование приобретает характерный внешний вид и проявление: округлые края; слизистое, слизисто-гнойное, гнойное, кровянистое, фибринозное (с фибриновыми белесыми нитями) выделение, возникает запах от слабого до резкого, неприятного. На этой стадии может проявиться зуд. Продолжительность порядка 1-1,5 месяцев.
3. Третья стадия – фаза грануляции. На данной стадии происходит грануляция пораженной зоны в центре и постепенное рубцевание по краям раны.
4. Четвертая стадия – фаза рубцевания язвенного поражения.

Методы лечения

Лечение трофических язв – это сложный и длительный процесс. Когда выявляется эта патология на ноге, лечение основывается на поэтапной комплексной терапии. При лечении важно правильно выявить причины патологии, так как без воздействия на базовую болезнь можно только на время снять определенные симптомы, но процесс снова возвратится, а лечить рецидивы намного сложнее.

При активном терапевтическом воздействии выделяются несколько этапов по степени развития изъязвления. Зарождение язвы можно охарактеризовать, как фазу мокнутия. На этом этапе идет интенсивное выделение экссудата. Лечение трофической язвы в это время решает задачу удаления погибшей ткани и устранение патогенных микроорганизмов. Применяется следующая схема терапии:

1. Компрессионное воздействие с помощью эластичного бинта.
2. Системное лечение медикаментами: назначаются антибиотики для устранения присоединившейся инфекции, противовоспалительные лекарства нестероидного типа (Диклофенак, Кетопрофен), инъекции антиагрегантов (Реополиглюкин совместно с Пентоксифиллином), лекарства от аллергии (Супрастин, Тавегил).
3. Наружная местная терапия: обмывание антисептиком в виде растворов Эплана, Диоксидина, Хлоргексидина, Цитеала, Фурацилина или отваров череды, ромашки, нанесение мазей (Левосин, Левомеколь, Диоксиколь), сорбирующие повязки (Карбонет).
4. Очищение крови (гемосорбция).

Особенности стадии заживления

Лечение трофических язв на стадиях гранулирования и рубцевания направлено на ускорение заживления и защиты пораженного участка от внешних воздействий. Лечить трофическую язву на ноге в этот период можно по следующей схеме:

1. Ежедневная эластичная компрессия.
2. Системная терапия: антиоксиданты (Токоферол), средства для ускорения заживления (Актовегин, Солкосерил).
3. Наружная терапия: Куриозин и нанесение покрытий (Аллевин, Альгипор, Альгимаф, Гешиспон, Свидерм).
4. Ультрафиолетовая или лазерная физиотерапия.

После основного лечения, когда обеспечено рубцевание раны, проводится профилактика для исключение рецидивов и окончательного восстановления кожного покрова. Профилактика проводится по следующей схеме:

1. Компрессионные мероприятия при помощи медицинского трикотажа с повышенными компрессионными свойствами.
2. Назначение лекарственных средств: препараты для повышения венозного тонуса с длительным курсом (не менее 6-7 месяцев), Детралекс.
3. Физиотерапевтические процедуры по усмотрению врача.
4. Санаторно-курортные профилактические мероприятия.

Тропическая язва – очень опасная и тяжелая форма поражения кожи. Она не является самостоятельным заболеванием, а вызывается другими серьезными патологиями. Болезнь нельзя запускать, а значит необходимо начинать активное комплексное лечение с первых проявлений. Лечение трофической язвы может быть эффективным только при одновременном лечении причинообразующей патологии.