Показания к проведению операции при варикоцеле и виды оперативного вмешательства

Причины развития варикоцеле и его стадии
Показания к проведению операции
Методы оперативного вмешательства

При варикоцеле операция назначается врачом только после определения степени тяжести заболевания и других индивидуальных особенностей пациента.

Варикоцеле – это варикозное расширение вен семенного канатика и яичка. Вследствие развития патологии происходит аномальное расширение вен и потеря их эластичности. Чувство дискомфорта или боли в области гениталий после перенапряжения – это одни из симптомов, которые указывают на наличие данного заболевания у мужчины. Дальнейшее развитие болезни может стать причиной бесплодия, так как из-за избытка венозной крови в яичке начинают гибнуть сперматозоиды.

Чем раньше будет диагностировано варикоцеле, тем легче и быстрее пройдет лечение.

Причины развития варикоцеле и его стадии

Данное заболевание имеет несколько причин своего возникновения, одной из которых является генетическая предрасположенность. Варикоцеле часто встречается у мужчин, которые занимаются тяжелой атлетикой или связаны с тяжелым физическим трудом. При избыточной нагрузке в органах малого таза повышается давление. Также причиной развития болезни может стать травма паховой области.

Существует 4 стадии заболевания, которые характеризуются степенью поражения (расширения) вен семенного канатика и яичковой вены. Диагностирование осуществляется с помощью ультразвукового исследования или допплерографией.

Для 1-й стадии характерны незначительные изменения. Без вспомогательного оборудования, то есть способом пальпации, обнаружить изменения практически невозможно.
При 2-й стадии расширение вен можно обнаружить способом пальпации. При обследовании пациент должен быть в положении стоя. Изменения яичка отсутствуют.
На 3-й стадии патология уже прощупывается независимо от положения тела (стоя или лежа).
На 4-й стадии болезнь считается запущенной. Наличие патологии врач может заметить при поверхностном осмотре.

На 3-й и 4-й стадиях расширение вен ярко выражено. Яичко уменьшается в размерах, меняется и его консистенция.

Варикоцеле не считается болезнью, которая представляет опасность для жизни пациента, но если не лечить патологию, мужчина будут постоянно испытывать дискомфорт или боль в паховой области. Отягчающим фактором станет невозможность зачатия ребенка.

Показания к проведению операции

При наличие варикоцеле, даже при 1-й степени заболевания, результаты спермограммы весьма неутешительны. Патологический процесс в яичках будет прогрессировать и дальше. Чтобы предотвратить возникновение необратимых изменений в яичках, рекомендуется оперативное вмешательство. Консервативные способы лечения могут только замедлить процесс прогрессирования болезни, но не избавят от самого недуга. Поэтому, чтобы сохранить мужское здоровье и репродуктивные функции, больному следует не заниматься самолечением, а обратиться за помощью в специализированное медицинское учреждение.

Основной целью операции при варикоцеле, является перенаправление кровяного потока из области семенного канатика в другое русло способом перекрытия вен.

Показанием к проведению операции является:

наличие болей в паховой области;
атрофия яичка;
сохранение репродуктивных способностей мужчины;
косметический дефект.

Как правило, у подростков операция по удалению варикоцеле проводится после достижения 18 лет. Объясняется это тем, что если провести операцию раньше, во время полового созревания, возможны осложнения со стороны нормальной функциональности еще полностью несформировавшихся яичек. Кроме того, при проведении операции в раннем возрасте существует угроза его рецидива. На период полового созревания мужчине рекомендована медикаментозная терапия.

При варикоцеле операция у подростков проводится на основании следующих критериев:

Уменьшение яичка в размерах более чем на 20% от нормы согласно возрасту.
Двустороннее варикоцеле.
Сильные паховые боли.
Изменение состава спермы.
Наличие существенной разницы консистенции яичек. На стороне расширения вен яичко более мягкое.

Методы оперативного вмешательства

Продолжительность операции и ее ход будет зависеть от выбранного способа оперативного вмешательства и некоторых особенностей пациента. Поэтому, ее длительность может варьироваться в пределах от нескольких минут до нескольких часов.

Существует несколько способов хирургического вмешательства, при помощи которых осуществляют перевязку расширенной вены. Они различаются способом доступа и реабилитационным сроком восстановления.

Одним из старейших способов лечения является классический метод удаления вен по Иваниссевичу или Паломо. Доступ к вене осуществляется с помощью скальпеля под действием местного наркоза. В ходе выполнения операции врач перевязывает капроновой нитью вену, тем самым перенаправляя кровоток по вспомогательным венам.

У данного способа существует множество недостатков, одним из которых является длительный послеоперационный период. На заживление операционной раны требуется продолжительное время. Кроме того, после операции пациенту придется принимать антибактериальные и обезболивающие препараты, делать перевязки и следить за стерильностью шва. Потребуется ношение специальной повязки в области мошонки, которая поможет снизить болевой синдром еще незажившей раны. Еще одна опасность которую несет в себе данный способ хирургического вмешательства – это то, что ход операции может быть усложнен повреждением бедренной артерии или нервно-сосудистого пучка, который проходит в паховом канале.

Из-за таких недостатков классический метод хирургического лечения с каждым годом используется все реже. На смену ему пришли другие способы лечения варикоцеле у мужчин. Данные методики относятся к малоинвазивным, что значительно сокращает реабилитационный период и снижает риск осложнений в процессе выполнения операции. К таким щадящим методам оперативного вмешательства относят:

Операция Мармара. По наружному краю пахового канала делается микрохирургический разрез длиной не более 2 см, через который осуществляют перевязку яичковой вены. Срок реабилитации минимальный.
Лапароскопическое лигирование яичковой вены. Лапароскопия при варикоцеле подразумевает введение в тело специального инструмента – лапароскопа. Для этого в брюшной стенке делается 3 прокола. Через 2 из них вводят инструменты, которыми будет осуществляться обрезание и отделение аномальных сосудов, а через третье вводится сам лапароскоп. Он оснащен камерой, которая передает изображение на монитор, позволяя врачу точно контролировать все свои действия. Все разрезы зашиваются или скрепляются скобами.
Лазерная. Ход выполнения операции осуществляется с помощью внутрисосудистого эндоскопа. После обнаружения места расширения сосуда (применяется волоконная оптика) на него воздействуют лазером изнутри, что вызывает процесс коагуляции.
Эндоваскулярная эмболизация. Через бедренную вену в яичковую вводится тонкий внутрисосудистый эндоскоп. После обнаружения расширенной вены через катетер вводится склерозирующий препарат. Под его действием просвет сосудов склеивается и ход кровотока меняется.

https://youtu.be/Y10cjT1V6Zo

Даже после малоинвазивных способов лечения варикоцеле, мужчине предстоит пройти реабилитационный период. В это время стоит четко выполнять все рекомендации врача, что позволит снизить процент вероятности возникновения осложнений. Вероятность повторного возникновения варикоцеле присутствует всегда. Многое зависит от профессионализма врача, который выполняет операцию.

Несмотря на то, что малоинвазивные способы лечения редко вызывают осложнения, ход операции может быть осложнен перфорацией стенок вен. Кроме того, если в процессе выполнения хирургических манипуляций были перевязаны лимфатические сосуды, возникает водянка яичка, которая также требует лечения.