Целиакия у детей: клинические симптомы
Показания
Симптомы болезни проявляются сразу после введения в рацион ребенка каш и супов на основе злаков. Яркая клиника развивается в раннем детстве. С возрастом патология протекает со слабовыраженными симптомами. Возможны комплексные проявления и единичные жалобы.
Целиакия и органы ЖКТ:
- нарушение со стороны поглощения витаминов, минералов, полезных веществ и воды в кишках – мальабсорбция, что проявляется серым жидким калом, частым объемным стулом, появлением жира и слизи в кале, метеоризмом, вздутием живота;
- отвращение и непереваривание молока и молочных продуктов;
- дискомфорт и болезненность в животе (зачастую над пупком) после еды;
- снижение либо полное отсутствие аппетита.
Влияние целиакии на другие органы и системы:
- разрушение ткани костей, ее размягчение;
- уменьшенный тонус мышц;
- болезненность в костях;
- низкорослость;
- разрушение эмали зубов и ее дефекты;
- низкий гемоглобин;
- бледность кожи и слизистых;
- постоянное чувство жажды, сухость в ротовой полости;
- уменьшение массы тела.
Общие проявления:
- чрезмерная потливость, нехватка воздуха;
- головокружение, приступы сильной боли в голове;
- недомогание, быстрая утомляемость, слабость;
- аллергические высыпания на коже (в результате повышенной активности иммунной системы на продукты питания, пыль, шерсть животных).
Нарушения в психике и в поведении:
- странные действия, разговоры, мысли больного во время обострения патологии;
- беспричинная тревога, страх;
- бессонница;
- резкие перемены настроения вплоть до развития шизофрении.
Классификация
Специалисты выделяют несколько типов протекания целиакии (типичное, нетипическое, бессимптомное). Типичное протекание целиакии – больше всего поражается кишечник и другие органы ЖКТ:
- метеоризм, вздутие живота;
- примеси жира и слизи в кале;
- частый стул жидкой консистенции;
- болезненность живота после еды;
- уменьшение массы тела;
- уменьшение либо полное отсутствие аппетита.
Нетипическая целиакия у детей имеет стертую клинику либо на первом месте симптомы поражения других органов и систем:
- общая слабость, недомогание, быстрая утомляемость;
- бледность кожи и слизистых оболочек, вялость на фоне анемии;
- частые кровоподтеки (локти, колени, плечи);
- небольшой рост;
- склонность к запорам.
Бессимптомная форма:
- редко бывает небольшое вздутие живота;
- преобладание жидкого стула.
Латентная целиакия – полное отсутствие проявлений на фоне изменений в лабораторных исследованиях. Стойкая целиакия:
- измененный частый стул;
- метеоризм;
- слизь и жир в кале;
- уменьшение массы тела;
- отсутствие эффекта от специальной диеты.
Клиника патологии
“Классика” целиакии диагностируется в каждом третьем случае. Болезнь развивается резко с тяжелой диареей, анемией и нарушением обмена веществ. Наблюдают синдром мальабсорбции и нарушения всасывания. Жалобы на постоянную разлитую боль в животе, дискомфорт, снижение и отсутствие аппетита. Уменьшается масса тела ребенка, возникают раны на слизистых (афты, глосситы).
В тяжелых случаях у детей наблюдают отсталое развитие (физическое и психическое), аутизм, недостаточность иммунитета, облысение.
Чаще врачи диагностируют атипическую форму. Развиваются симптомы поражения других органов и систем: геморрагическая симптоматика, анемии, эндокринная патология. Также выявляют:
- поражения кожи и слизистых (дерматоз Дюринга);
- аутоиммунную патологию (тиреоидит, гепатит, сахарный диабет);
- поражения костей и мышц (остеопороз, артропатии, миозиты);
- патология нервной системы (эпилепсия, миелопатии, мигрень);
- изменения психики (аутизм);
- половые болезни (бесплодие у мужчин и женщин, спонтанные аборты).
В группу риска входят дети, страдающие от следующих заболеваний:
- Ревматоидный артрит.
- Болезнь Аддисона.
- Разного рода колиты – лимфоцитарный колит проявляется накоплением в стенке толстой кишки лимфоцитов (иммунокомпетентных клеток).
- Болезнь Дауна – патология проявляется умственными нарушениями, отсталостью, пороками сердца и других органов. Это генетическая патология (изменения в 13 хромосоме).
- Лимфомы кишечника.
- Эпилепсия, полинейропатии.
- Бесплодие.
- Хронические дефицитные анемии.
- аутоиммунные болезни щитовидной железы. Возникают в результате ненормально высокой активности иммунитета пациента. Клетки органов расцениваются как чужеродные, атакуются и уничтожаются. Сахарный диабет 1 – аутоиммунное заболевание, характеризуется повреждением поджелудочной железы, что повышает уровень сахара крови.
- Хронические патологии печени в активной фазе (гепатит) – более 6 месяцев активно протекающий процесс.
- Синдром раздраженного кишечника – функциональные нарушения без повреждения структуры кишки. Зачастую проявляется болезненностью, дискомфортом в животе, которые исчезают после дефекации.
Атипическая форма болезни может проявляться в 2 вариантах:
- без жалоб со стороны органов ЖКТ;
- симптомы возникают на фоне нарушений в работе органов ЖКТ, а затем доминируют жалобы на другие органы и системы (поражения кожи, костей, мышц, психики; анемии).
Скрытая форма целиакии встречается у детей в каждом десятом случае патологии. Выявляется эта форма болезни случайно. Клиника полностью отсутствует; имеются изменения в лабораторных показателях.
Диагностика
Распознать и диагностировать целиакию у ребенка трудно. Причина – зачастую стертая клиника патологии, нетипические ее проявления, наличие фоновых болезней. Диагностика целиакии включает в себя 3 этапа. На первом этапе проводится тщательный отбор больных из групп риска развития целиакии. Детально опрашивают пациентов, анализируют их жалобы на органы ЖКТ и другие системы, выявляют родственников с диагностированной формой целиакии. Это клиническая диагностика патологии.
Второй этап – диагностика ELISA (иммуноферментный анализ, выявляют специфические биомаркеры – антитела к глиадину), выявление в крови тканевой трансглутаминазы (ТТГ), поиск антител к дезаминированным пептидам глиадина. Это лабораторная диагностика целиакии.
Третий этап – инструментальная диагностика. После положительных лабораторных данных проводят оценку состояния кишечника (его слизистой оболочки). Проводят верхнюю эндоскопию двенадцатиперстной кишки, биопсию слизистой в залуковичном отделе. Степень патологии определяют в зависимости от морфологических изменений слизистой (морфологическая классификация М.Марша):
- Стадия 0 – отсутствие изменений слизистой оболочки кишки. Это преинфильтративная стадия.
- Стадия 1 – инфильтрация – повышается число интраэпителиальных лимфоцитов (ИТЭЛ) больше 30 на 100 клеток кишечника.
- Стадия 2 – инфильтрация с гиперплазией – на фоне увеличения количества ИТЭЛ углубляются крипты кишечника без снижения высоты ворсинок.
- Стадия 3 – деструкция – ворсинки кишечника атрофируются частично, субтотально или тотально (но зачастую обратимо).
- Стадия 4 – полная атрофия ворсинок – происходит необратимое изменение тонкой кишки. Это неблагоприятная стадия, часто малигнизирует. В слизистом слое кишечника может откладываться коллаген, вызывая коллагеновую спру. Чаще 4 стадия целиакии наблюдается у детей, которые не отвечают на безглютеновую диету, базовую терапию, лечение стероидами, иммуносупресорами и химиотерапию.
Лечение
Цели лечения целиакии:
- продлить жизнь и улучшить качество жизни ребенка;
- Восстановить структуру слизистой тонкой кишки;
- предупредить развитие опасных осложнений – новообразований, кровотечений из кишечника, его перфораций.
Основные подходы к исцелению:
- лечение – комплексное;
- основа – пожизненная аглютеновая диета;
- симптоматическое лечение: витамины, кальций, железо, ферментные средства, пробиотики;
- массаж, гимнастика.
Смертельно опасные осложнения патологии:
- кахектические нарушения питания;
- злокачественные новообразования кишок;
- множественные изъязвления тонкой кишки;
- сильные кровотечения кишечника;
- остеопороз, хронические анемии, аутоиммунная патология.
Специфических методов профилактики болезни не разработано. Основной способ предупредить осложнения и развитие клиники – пожизненная безглютеновая диета (исключение из своего меню злаковых продуктов – пшеницы, овса, ячменя, ржи). Врачи рекомендуют увеличить употребление гречки – она не содержит глютен.
[youtube]https://www.youtube.com/watch?v=m6MAiqy5IZ8[/youtube]