Признаки и симптомы рака кишечника
Колоректальный рак – первичная злокачественная опухоль толстой кишки, образованная из эпителиальной выстилки толстой кишки. Эта форма является второй наиболее распространенной злокачественной опухолью у женщин и третьей – у мужчин. В 2012 году из 1 340 000 диагностированных случаев колоректального рака зафиксировано 690 000 случаев с летальным исходом. Гистопатологически в подавляющем большинстве случаев колоректального рака является аденокарцинома.
Симптомы колоректального рака зависят от локализации опухоли и степени тяжести заболевания. Признаки являются результатом локального увеличения опухоли в просветах кишечника, инфильтрации соседних структур и наличия отдаленных метастазов. Заболевание может протекать бессимптомно в течение длительного времени.
Возникновение кровотечений
Хроническое желудочно-кишечное кровотечение – один из наиболее распространенных симптомов рака. Он возникает у большинства пациентов. Кровотечение наблюдается при расположении опухоли в дальней части толстой кишки. Рак прямой кишки может привести к наличию свежей крови на кале, а рак толстой кишки или нисходящий сигмовидный рак толстой кишки – вызвать наличие крови, смешанной с калом. Кровь в кале наблюдается примерно у 80% пациентов с колоректальным раком, у 45% пациентов с раком толстой кишки в левой половине и у 20% с раком толстой кишки в правой половине. В случае опухолей в правой части толстой кишки наличие крови в стуле наблюдается реже, что связано с деградацией и смешиванием крови в кале при прохождении через остальную часть толстой кишки. Присутствие оккультного кровотечения приводит к следующим результатам:
- железодефицитной анемии;
- слабости;
- легкой утомляемости;
- одышки;
- бледности кожных покровов и слизистых оболочек;
- увеличению частоты сердечных сокращений;
- снижению уровня гемоглобина.
Неявные кровотечения наблюдаются у 80% пациентов с колоректальным раком, а снижение концентрации гемоглобина – у 60% пациентов. Примесь крови из проксимальной части толстой кишки, которая подвергается разложению под воздействием бактерий, приводит к смолистому стулу (темного цвета).
Боль или дискомфорт в животе
Эти симптомы являются распространенными признаками рака толстой кишки и встречаются примерно у половины пациентов. Рак толстой кишки сопровождается болями в животе, которые могут быть скачкообразными, постоянными или как колики. Расположение боли зависит от места заболевания и может присутствовать в разных областях живота: верхней или пупочной, в области вокруг промежности, но зачастую трудно определить конкретное место болевых ощущений.
Чередование запора и поноса с примесью слизи – это относительно распространенный симптом, который еще не говорит о наличии рака.
Рак прямой кишки может сопровождаться чувством неполного опорожнения кишечника или уменьшением ширины и объема выделенного стула.
Непреднамеренная потеря веса происходит примерно у половины пациентов с колоректальным раком. Это отчасти вызвано или усугубляется назойливыми симптомами в брюшной полости, которые приводят к снижению аппетита. Прогноз для пациентов с прогрессирующим заболеванием – это потеря веса вплоть до кахексии, анорексии.
Прогрессирующая опухоль в толстой кишке может вызвать стеноз и привести к проницаемой или полной обструкции кишечника. Закупорка может произойти в сигмовидной ободочной и прямой кишке. Частичная непроходимость толстой кишки вызывает у больного:
- колики;
- боли в животе;
- задержку стула;
- метеоризм;
- тошноту.
Коликообразные боли возникают реже и с меньшей интенсивностью. При пальпации живота у пациента возникают немного болезненные ощущения, при аускультации могут быть слышны звуки перистальтики, но на более поздней стадии исчезает моторика. Боли в животе, изменения стула, вздутие, тошнота и рвота – все это проявления закупорки кишечника. Массивные кровоизлияния или перфорация желудочно-кишечного тракта относительно редки.
При пальпации живота в продвинутой стадии заболевания иногда обнаруживается опухоль. К этому выводу приводит ощутимое увеличение печени и асцит, связанный с метастазами. Пальцевое ректальное исследование (через задний проход) часто позволяет обнаружить наличие опухоли и крови.
Предраковые изменения
Поражения колоректальным раком тесно связаны с канцерогенезом. К нему ведут изменения, связанные с хромосомной нестабильностью, которая, в свою очередь, связана с мутациями в гене APC или в генах hMSH2 и hMLH1, что приводит к генетической нестабильности. Аденома является доброкачественным эпителиальным изменением, связанным с мутацией в APC, которая является предшественником инвазивного рака. Аденома-карцинома является главной причиной рака толстой кишки у 85% больных. Около 15% случаев поражения раком толстой кишки являются следствием мутаций гена. Доброкачественные аденомы могут создавать полипы или другие изменения, но жить с такими отклонениями можно.
Колоноскопия показывает, что опухолевые поражения наблюдаются примерно у одной четвертой части обследованных. Заболеваемость увеличивается с возрастом. К примеру, у людей старше 80 лет доброкачественная опухоль присутствует у 85% пациентов, перенесших колоноскопию. Две трети полипов расположены на левой стороне толстой кишки. У 2% лиц, не имеющих симптомов и подвергшихся колоноскопии, изменения состояния связаны с неоплазией, а у больных с диагнозом инвазивного рака этот показатель составил 1%.
Доброкачественные эпителиальные изменения классифицируются как:
- обычные аденомы;
- трубчатые аденомы;
- аденома тубуло-ворсинок;
- ворсинчатая опухоль;
- изменения с насечкой;
- гиперпластический полип;
- аденома / полип зазубренные;
- радиационная зубчатая аденома;
- неоднозначные изменения.
Сколько осталось жить – сказать сложно, и не всегда прогноз совпадает с тем, что отмечается в действительности. Продолжительность жизни напрямую зависит от стадии рака кишечника и от сил самого организма.
(Пока оценок нет)
Загрузка...