Чем опасен хронический вирусный гепатит С?

Среди заболеваний печени большое эпидемиологическое значение имеет хронический вирусный гепатит С. Данная патология годами может протекать в латентной форме без специфических симптомов. Болезнь называется ласковым убийцей, так как незаметно приводит к тяжелым осложнениям и гибели больного человека.

Развитие

Гепатит C – это вирусное заболевание с преимущественно парентеральным механизмом передачи возбудителя, приводящее к воспалению печени и циррозу. Данная патология имеет много общего с хроническим гепатитом B. Болезнь была открыта совсем недавно. Одни лица являются больными, а другие – бессимптомными носителями этого вируса. Установлено, что во всем мире число носителей вируса гепатита C насчитывается более 150 млн.

Наличие этого заболевания повышает вероятность развития цирроза печени и рака. Каждый год количество больных увеличивается. Основная причина – заражение здоровых людей через кровь. Развитие хронического вирусного гепатита чаще всего происходит в молодом возрасте. Данная патология развивается на фоне острого воспаления тканей печени, когда больным не была оказана должная помощь.

Причины заражения

Причины развития болезни многочисленны. Возбудитель передается естественными и искусственными способами. К естественным путям относятся следующие:

• половой;
• бытовой;
• вертикальный.

Возбудитель присутствует практически во всех биологических жидкостях организма (в крови, слюне, семенной жидкости, секрете влагалища). Наибольшая концентрация вируса находится в крови больных. Половой путь является второстепенным для этого заболевания. При незащищенных половых контактах инфицирование человека наблюдается лишь в 3-5%. Иногда заражение происходит в домашних условиях.

Это характерно для лиц, которые пользуются с больным одними ножницами, бритвами, зубными щетками. На этих предметах могут оставаться следы крови, незаметные глазу. Отдельно выделен врожденный гепатит C. Он развивается у малышей, рожденных от больных матерей. Вирус проникает в организм ребенка при рождении или во время беременности.

Искусственный путь является наиболее распространенным. В последние годы участились случаи заражения вирусным гепатитом во время постановки татуировок и пирсинга. Не во всех салонах соблюдаются требования по обработке инструментов. При отсутствии дезинфекции и стерилизации вирус вместе с кровью больного, оставшейся на иглах, может проникать в кожу здорового человека.

Реже причиной заражения человека становятся травмы во время маникюра и педикюра. ХВГС широко распространен среди наркоманов. Совместное введение наркотиков без смены игл является фактором риска развития гепатита. В группу риска входят лица, которым часто проводилось переливание компонентов крови. Проникновение вируса гепатита C возможно при операциях и лечении у стоматолога.

Реже причиной становятся медицинские манипуляции (пункции, уколы). В группу риска входят и представители медицинских профессий (медсестры, акушеры-гинекологи, сотрудники отделений гемодиализа, врачи хирургического профиля). Хроническим гепатитом C часто болеют ВИЧ-инфицированные. Причина – резкое снижение иммунитета.

Возбудитель

Возбудителем болезни является вирус гепатита C. В организме больного одновременно может присутствовать несколько псевдовидов. Возбудитель хронического гепатита C имеет следующие особенности:

• содержит РНК;
• имеется величину от 30 до 60 нм;
• относится к семейству Flaviviridae;
• способен к длительной жизни в теле человека;
• устойчив в окружающей среде (при комнатной температуре сохраняется в течение 4 суток);
• постоянно изменяется;
• не вызывает иммунного ответа на ранних стадиях заболевания.

Мутация вирусных частиц является способом защиты от гуморального и клеточного иммунитета. Возбудителю удается скрыться от иммунной системы. Вирус поражает клетки печени, вызывая воспаление. На поздних стадиях болезни развивается цирроз, при котором клетки печени погибают. Эти микроорганизмы оказывают прямое цитотоксическое действие на клетки органа.

Восприимчивость человека к вирусу довольно высока. Минимальная доза для заражения составляет 0,0001 мл крови. В слюне и мокроте вирусных частиц недостаточно для заражения, поэтому инфицирование при поцелуях, кашле или чихании практически невозможно. Для заражения необходим контакт крови больного с кровью здорового человека.

Печеночные проявления

До появления первых симптомов воспаления печени может пройти не одно десятилетие. Выделяют следующие симптомы болезни, связанные с поражением печени:

• гепатомегалию;
• кровотечения;
• желтуху;
• тяжесть в подреберье справа;
• вздутие живота;
• снижение аппетита;
• неустойчивость стула (чередование запора с диареей);
• тошноту;
• слабость;
• общее недомогание;
• сонливость.

Клиническая картина представлена преимущественно астеновегетативными признаками. Больные не в состоянии нормально трудиться. Их постоянно клонит в сон. У многих больных снижается масса тела. В фазу обострения хронического гепатита возможно повышение температуры до субфебрильных значений. Появление желтухи указывает на тяжелое повреждение печени.

Этот симптом характерен для цирроза и печеночной недостаточности. К объективным признакам данной патологии относится увеличение печени и селезенки. При этом печень выступает из-под ребер на несколько сантиметров. При пальпации выявляется изменение консистенции органа и болезненность. Печень становится более плотной.

У больных нередко развивается геморрагический синдром. Проявляется это кровоизлияниями, носовыми и желудочно-кишечными кровотечениями, петехиями. В основе развития геморрагического синдрома лежит снижение количества тромбоцитов в крови. Скорость развития цирроза увеличивается, если больной регулярно употребляет спиртные напитки. У каждого четвертого больного развивается карцинома печени. Опухоль больших размеров приводит к боли в правом подреберье.

Системные проявления

Очень часто у больных хроническим гепатитом C наблюдаются системные (не связанные с печенью) признаки. Механизм их появления связан с прямым цитотоксическим действием вирусных частиц на органы и образованием аутоантител (иммунных комплексов), которые повреждают собственные ткани. На фоне хронического гепатита C иногда развивается следующая патология:

• артрит;
• синдром Шегрена;
• пурпура;
• периферическая полинейропатия;
• синдром Рейно;
• вторичная артериальная гипертензия;
• гломерулонефрит;
• гипотиреоз;
• гипертиреоз;
• болезнь Хашимото;
• красный плоский лишай;
• васкулит;
• узелковый периартериит;
• альвеолит.

В основе развития данной патологии лежат аутоиммунные нарушения и повышенный уровень в крови криоглобулинов. У некоторых больных гепатитом наблюдается поражение органов зрения. Развивается кератит или увеит. Выявлена связь патологии печени с развитием васкулита. На фоне гепатита страдает мышечная система. Проявляется это болью в мышцах и их слабостью.

План лечения

Данное заболевание, как и хронический вирусный гепатит В, требует комплексного подхода к лечению. До этого проводится ряд исследований. В крови определяются геном вируса и специфические антитела. Обязательно проводится УЗИ печени, коагулограмма, общий и биохимический анализ крови, а также биопсия.

Лечение включает прием противовирусных препаратов, соблюдение строгой диеты, отказ от алкоголя, дезинтоксикационную терапию, применение спазмолитиков, ферментных средств, гепатопротекторов.

Противовирусная терапия направлена на подавление вируса, предупреждение осложнений и повышение качества жизни больных. Из противовирусных средств чаще всего используется «Интерферон». Хороший эффект дают цитокины. Для подавления аутоиммунных реакций в схему лечения включают иммунодепрессанты. В эту группу входит «Преднизолон» и «Азатиоприн». Гепатит C можно лечить комбинацией «Интерферона» с «Рибавирином».

Длительность лечебного курса определяет врач. Монотерапия с помощью «Интерферона» возможна в следующих случаях:

• если больным является лицо моложе 40 лет;
• если лечение проводится в отношении женщины;
• при повышении уровня АСТ в крови;
• при нормальном весе больного;
• при умеренном воспалении печени;
• при невысоком уровне вируса гепатита C в крови.

В тяжелых случаях может потребоваться инфузионная терапия. Применяется глюкоза, реополиглюкин и другие растворы. Нередко назначается «Преднизолон». Для повышения устойчивости клеток печени и предупреждения застоя желчи назначаются гепатопротекторы («Гептрал», «Урсосан»). «Гептрал» препятствует формированию фиброза печени, оказывает нейропротекторное действие и способствует регенерации ткани.

При развившемся циррозе назначаются лекарства, которые способствуют выведению из организма аммиака. Часто назначаются энтеросептики. При развившемся асците осуществляется парацентез. В ходе него проводится откачивание скопившейся в брюшной полости жидкости. При печеночной недостаточности организуется плазмаферез. Его цель – очищение крови от различных токсических веществ.

Рацион больных

Хронический гепатит C вне обострения требует соблюдения особой диеты. Больным назначается стол № 5. Данная диета показана при гепатите в фазу ремиссии и развившемся циррозе без печеночной недостаточности. Питание должно быть полноценным. Цель диеты – усилить выведение желчи и обеспечить химическое щажение органа. Особенность стола № 5 в том, что ограничивается потребление жиров. Количество белков и углеводов должно соответствовать физиологическим потребностям организма.

Нужно отказаться от следующих продуктов:

• свежего хлеба и сдобных изделий;
• сала (шпика);
• сливочного масла;
• жира;
• наваристых бульонов;
• алкоголя;
• кофе;
• какао;
• прохладительных напитков;
• мороженого;
• кислых ягод и фруктов;
• консервов;
• маринадов;
• солений;
• икры;
• копченостей;
• яиц вкрутую;
• жареного омлета;
• жирной рыбы и мяса;
• редиса;
• зеленого лука.

Все блюда необходимо употреблять в отварном, запеченном или протертом виде. Возможно приготовление пищи на пару. Питаться нужно 5-6 раз в день. Рацион должен быть богат липолитическими веществами (клетчаткой и пектином). Объем выпиваемой жидкости необходимо увеличить. В рацион включаются следующие продукты и блюда:

• некрепкий чай;
• нежирный творог;
• кисломолочные продукты;
• нежирное мясо;
• отварные овощи;
• овощное пюре;
• сладкие фрукты и ягоды;
• пудинги;
• суфле;
• запеканки;
• овощные супы;
• компоты;
• пшеничный хлеб;
• сухари;
• яичные белки;
• каши;
• крупы.

Исключаются очень холодные и горячие блюда. Каждый пациент должен быть в регистре больных хроническими вирусными гепатитами. В тяжелых случаях при отсутствии эффекта от консервативного лечения может проводиться трансплантация органа. Таким образом, вирусный гепатит C практически всегда протекает в хронической форме и приводит к циррозу.